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临床医师资格实践技能考试病例分析(6)

来源:咸林医学网      发布人:学林网      发稿日期:2024-06-10

各位临床考生:以下是从咸林网校瀚题库精心整理的医师资格实践技能考试原题,每道考题都可能出现在2024年考场上,网校瀚题库经过几年建设后,目前临床题库已经扩大每个疾病有5道题,而且每个疾病的题目都很经典,请各位认真完成每道题,只需要把这些题目搞会,搞懂,你一定没有问题,而且会高分拿下第一站病例分析,注意病例分析诊断错误,下面的均不给分。


第1题

题干


男性,35岁,突发上腹部剧痛5小时。


患者5小时前午餐后突然出现上腹部“刀割”样疼痛,伴恶心、呕吐,很快波及右下腹,伴心悸及全身出冷汗,服止痛药无效,发病以来未进食,未排尿、排便,既往有十二指肠溃疡病史3年,未正规治疗,无药物过敏史及手术,外伤史,无烟酒嗜好。


查体:T37.8℃,P110次/分,R26次/分,BP130/80mmHg,神志清楚,消瘦,痛苦面容,屈曲体位,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,口唇无发绀,心肺检查未见异常,腹式呼吸消失,板状腹,上腹及右下腹明显压痛、反跳痛,肝脾触诊不满意,肝浊音界消失,移动性浊音(+),肠鸣音消失。


实验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC12.0×109/L,N0.85,Plt200×109/L。


要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


答案


一、初步判断

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)

三、鉴别诊断

四、进一步检査

五、治疗原则


第2题

题干


男性,41岁。间断上腹痛2年,黑便3天。


患者2年前开始间断出现上腹痛,常于秋冬季发病,空腹痛为主,进餐或服用“法莫替丁”后可暂时缓解。近3天每日排黑稀便2~4次,每日量约250~500g,感头晕、乏力、活动后心悸,尿量减少。发病以来体重无下降。饮酒5年余,白酒1~3两/日。


查体:T35.5℃,P108次/分,R18次/分,BP90/60mmHg。贫血貌,皮肤未见蜘蛛痣、出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白,巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性哕音,心界不大,心率108次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,上腹深压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音活跃。双下肢无水肿。


实验室检查:血常规:Hb71g/L,RBC2.4×1012/L,WBC9.8×109/L,N0.65,L0.28,PLT300×109/L。便常规:黑软便,镜检(-),隐血(+)。


要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


答案


一、初步判断

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)

三、鉴别诊断

四、进一步检査

五、治疗原则


第3题

题干


男性,48岁。间断上腹部隐痛10年,再发伴呕吐3天。


患者10年前开始无明显诱因反复出现上腹部隐痛,以剑突下为著,伴反酸、嗳气、腹胀,疼痛多于季节交替、夜间发生。自服“雷尼替丁”“铝碳酸镁”后症状可缓解。3天来症状再发,伴腹胀、反复呕吐隔夜食物,呕吐物量大。患者自发病以来食欲、睡眠欠佳,大便量减少,尿正常,体重无明显变化。有吸烟史,不饮酒。


查体:T36.5℃,P90次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率90次/分,律齐。腹平软,上腹深压痛,肝脾肋下未触及,未触及包块,振水音(+),移动性浊音(-)。双下肢无水肿。


实验室检查:血常规:Hb131g/L,RBC4.7×1012/L,WBC6.2×109/L,N0.65,PLT195×109/L。便常规:镜检(-),隐血(-)。肝肾功能正常。


要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


答案


一、初步判断

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)

三、鉴别诊断

四、进一步检査

五、治疗原则


第4题

题干


女性,32岁。腹泻、便秘交替出现4个月,伴低热、乏力10天。


患者于4个月前开始,进食生冷食物后出现腹泻,大便4~5次/日,呈糊状,无脓血便,随后几天又出现便秘。遂前往当地医院就诊,按照“肠炎”给予“整肠生”治疗,症状稍有改善,随后症状反复出现。近10天无明显诱因出现发热伴乏力,体温在37.5~38℃之间,午后出现,当地诊所给予左氧氟沙星治疗,体温可恢复正常,但仍有腹泻与便秘交替症状,为进一步诊治收入院。发病以来,食欲减退,小便正常,体重下降约5kg。既往3年前因“腹痛”剖腹探查(具体原因不详),无其他慢性疾病病史。无家族史及遗传史。


查体:T37.5℃,P88次/分,R16次/分,BP115/70mmHg。贫血貌,未见皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率88次/分,律齐。腹部平软,腹部正中可见一长约3cm手术切口,伤口愈合好,右下腹深压痛,无反跳痛,可触及大小约3cm×2cm包块,活动度好,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。


辅助检查:血常规:Hb100g/L,RBC3.7×1012/L,WBC9.0×109/L,L0.55,PLT280×109/L。便常规:镜检(-),隐血(+)。尿常规正常。血沉52mm/h。气钡灌肠:升结肠充盈不满意,回盲部可见跳跃征。胸部X线提示:右肺尖钙化病灶及条索影。


要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


答案


一、初步判断

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)

三、鉴别诊断

四、进一步检査

五、治疗原则


第1题 参考答案

评分标准(总分22分)


一、初步诊断(4分)


1.急性弥漫性腹膜炎。(1分)


2.十二指肠溃疡穿孔(答“消化性溃疡穿孔”得2分)。(3分)


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)


1.急性弥漫性腹膜炎


(1)体温37.8℃,腹式呼吸消失,板状腹,上腹及右下腹均有压痛、反跳痛,肠鸣音消失。(1分)


(2)血白细胞及中性粒细胞比例增高。(1分)


2.十二指肠溃疡穿孔


(1)餐后突然出现上腹部“刀割”样疼痛,伴恶心、呕吐,很快波及右下腹。(1.5分)


(2)十二指肠溃疡病史,未正规治疗。(1分)


(3)查体:肝浊音界消失。(0.5分)


三、鉴别诊断(4分)


1.急性阑尾炎。(1分)


2.急性胆囊炎。(1分)


3.急性胰腺炎。(1分)


4.急性肠梗阻。(1分)


四、进一步检查(5分)


1.立位腹部X线平片或透视。(2分)


2.腹部CT或B超。(1分)


3.血、尿淀粉酶测定。(1分)


4.诊断性腹腔穿刺。(1分)


五、治疗原则(4分)


1.禁饮食,胃肠减压。(1分)


2.补液,维持水电解质平衡,应用抗生素治疗。(1分)


3.急症手术治疗。(2分)


第2题 参考答案

评分标准(总分22分)


一、初步诊断(4分)


1.上消化道出血。(2分)


2.十二指肠溃疡(答“消化性溃疡”得0.5分)。(1分)


3.失血性贫血(答“贫血”得0.5分)。(1分)


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)


1.上消化道出血


(1)以黑便及急性失血相关症状(头晕、乏力、心悸)为主要临床表现。(1分)


(2)贫血貌,睑结膜苍白,心动过速,肠鸣音活跃。(1分)


(3)便隐血(+)。(0.5分)


2.十二指肠溃疡


(1)中青年男性,慢性病程。(0.5分)


(2)主要临床表现:节律性、周期性上腹痛,以空腹痛为主,进餐、服用H2受体拮抗剂症状可改善。(1分)


(3)上腹压痛。(0.5分)


3.失血性贫血


黑便、便隐血(+)、血Hb及RBC减少。(0.5分)


三、鉴别诊断(3分)


1.胃癌。(1.5分)


2.食管胃底静脉曲张破裂出血。(1分)


3.急性糜烂出血性胃炎(或急性胃黏膜病变)。(0.5分)


四、进一步检查(5分)


1.监测血常规、网织红细胞、便常规+隐血、查血型。(1分)


2.肝、肾功能,凝血酶原活动度。(0.5分)


3.胃镜或出血停止后行上消化道X线钡剂造影检查(未注明“出血停止后”行上消化道X线钡剂造影检查不得分)。(1.5分)


4.择期Hp相关检查。(1分)


5.腹部B超检查。(1分)


五、治疗原则(5分)


1.卧床休息,控制饮食,必要时吸氧。(0.5分)


2.扩容补液,备血、必要时输血。(1分)


3.静脉应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。(1.5分)


4.应用胃黏膜保护剂。(1分)


5.若有Hp感染,择期实施Hp根除治疗。(1分)


第3题 参考答案

评分标准(总分22分)


一、初步诊断(4分)


1.十二指肠溃疡(答“消化性溃疡”得2.5分)。(3分)


2.幽门梗阻。(1分)


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)(4分)


1.中年男性,慢性病程,反复发作。(1分)


2.节律性上腹痛,夜间发作为主,抑酸药物及胃黏膜保护治疗有效,此次发作伴有腹胀、呕吐宿食。(2分)


3.上腹深压痛,振水音(+)。(1分)


三、鉴别诊断(4分)


1.胃癌。(1.5分)


2.肠梗阻。(1分)


3.胆石症、胆囊炎。(1分)


4.慢性胃炎、胃溃疡(答出一项即得分)。(0.5分)


四、进一步检查(6分)


1.胃镜,必要时胃黏膜活组织病理检查。(2分)


2.血糖及电解质、动脉血气分析。(1分)


3.立卧位腹部X线平片。(1分)


4.幽门螺杆菌相关检测。(0.5分)


5.腹部B超或上腹部CT检查。(1分)


6.肿瘤标志物检测。(0.5分)


五、治疗原则(4分)


1.禁食。(1分)


2.营养支持治疗,维持水电解质平衡。(0.5分)


3.胃肠减压。(0.5分)


4.静脉应用抑酸剂治疗。(1.5分)


5.必要时手术治疗。(0.5分)


第4题 参考答案

评分标准(总分22分)


一、初步诊断(4分)


1.肠结核。(2分)


2.慢性病贫血。(0.5分)


3.右上肺陈旧性肺结核。(0.5分)


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)(6分)


1.肠结核


(1)青年女性,慢性病程。(0.5分)


(2)右下腹痛,腹泻伴午后低热,口服左氧氟沙星有一定疗效。(1分)


(3)查体:腹平软,右下腹深压痛,无反跳痛,触及腹部包块,移动性浊音(-)。(1分)


(4)实验室检查:血淋巴细胞升高,粪隐血阳性,血沉增快。气钡灌肠示升结肠充盈不满意,回盲部跳跃征。(2分)


2.慢性病贫血


患者贫血貌,Hb100g/L。(1分)


3.右上肺陈旧性肺结核


胸部X线提示:右肺尖钙化病灶及条索影。(0.5分)


三、鉴别诊断(4分)


1.炎症性肠病。(1.5分)


2.慢性阑尾炎。(1分)


3.结肠癌。(1分)


4.肠粘连。(0.5分)


四、进一步检查(5分)


1.结核菌相关检查,如PPD试验。(1分)


2.结肠镜检+活检。(2分)


3·肝肾功能、血糖、凝血、粪便病原学检查。(1分)


4.腹部超声。(0.5分)


5.血CRP、肿瘤相关检查。(0.5分)


五、治疗原则(4分)


1.营养支持和休息。(1分)


2.按“早期、规律、全程、适量、联合”原则应用抗结核药物治疗。(2.5分)


3.对症治疗及健康教育。(0.5分)


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