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临床医师资格实践技能考试病例分析(5)

来源:咸林医学网      发布人:学林网      发稿日期:2024-06-10

各位临床考生:以下是从咸林网校瀚题库精心整理的医师资格实践技能考试原题,每道考题都可能出现在2024年考场上,网校瀚题库经过几年建设后,目前临床题库已经扩大每个疾病有5道题,而且每个疾病的题目都很经典,请各位认真完成每道题,只需要把这些题目搞会,搞懂,你一定没有问题,而且会高分拿下第一站病例分析,注意病例分析诊断错误,下面的均不给分。


第1题

题干


男性,67岁。反复发作心悸2年,加重1个月。


患者2年前晨练时出现心悸,持续约2小时后自行缓解,以后类似发作反复出现。近1个月心悸发作较前频繁,伴胸闷,持续时间延长至4~6小时方能自行缓解,发作时多次查心电图一致。既往高血压病史10余年,最高血压160/100mmHg,坚持服药治疗,血压控制尚可。吸烟30年,15~20支/日。无遗传病家族史。


查体:T36.2℃,P98次/分,R18次/分,BP156/96mmHg。神志清楚,口唇无发绀,甲状腺无肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率112次/分,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。尿蛋白定量:220mg/d。



要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


答案


一、初步判断

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)

三、鉴别诊断

四、进一步检査

五、治疗原则


第2题

题干


男性,29岁。咳嗽伴发热3个月,加重伴气短10天。


患者3个月前受凉后出现发热,体温38℃,伴咳嗽、咳少量白痰,无胸痛、气短,当地医院按“上感”治疗,咳嗽未见好转,体温波动在37.3~37.8℃。10天前咳嗽加重,干咳为主,偶有痰中带血丝,伴气短、乏力、轻微胸痛,不能平卧,无腹胀、腹痛。发病以来精神差,食欲欠佳,大便正常,尿量减少。既往无肝病和肺结核病史,无高血压、心脏病、风湿免疫性疾病病史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。


查体:T37.5℃,P116次/分,R22次/分,BP96/70mmHg。半卧位,口唇无发绀。颈静脉怒张。双肺未闻及干湿性啰音。心尖搏动不能触及,心界向两侧扩大,心率116次/分,律齐,心音低而遥远,未闻及心脏杂音。腹平软,肝肋下2cm,无压痛,脾未触及,移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。吸气时脉搏减弱。


胸部X线片:左上肺可见小片状及斑点状阴影,心影明显向两侧扩大。


要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


答案


一、初步判断

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)

三、鉴别诊断

四、进一步检査

五、治疗原则


第3题

题干


男性,67岁。间断反酸、烧心6年,症状频繁发作伴胸痛1个月。


患者6年前开始间断出现反酸、烧心,夜间或进食后明显,自服“雷尼替丁”治疗,症状可缓解。未系统诊治。近1个月来,上述症状频繁发作伴胸骨后疼痛,疼痛于进食后明显,时有咽部异物感,自服“雷尼替丁”后症状未完全缓解,发病以来食欲可,睡眠及尿、便正常,体重无明显变化,既往体健,无特殊用药史。吸烟40余年,20支/天。


查体:T36.2℃,P78次/分,R17次/分,BP135/85mmHg。身高155cm,体重78kg。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛,肝脾肋下未触及,未触及包块,Murphy征(-)。双下肢无水肿。


实验室检查:血常规:Hb125g/L,RBC4.3×1012/L,WBC4.9×109/L,分类正常,PLT175×109/L。便常规:镜检(-),隐血(-)。


心电图如图:



要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


答案


一、初步判断

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)

三、鉴别诊断

四、进一步检査

五、治疗原则


第4题

题干


男性,50岁。间断上腹胀痛2年。


患者于2年前出现上腹胀痛,疼痛发作与情绪、饮食有关,偶有恶心,无发热、呕吐及腹泻,自服奥美拉唑和硫糖铝后症状缓解。随后上腹胀痛症状反复出现,疼痛无规律性,伴嗳气、反酸。为进一步治疗遂求诊我科门诊。患病以来,精神食欲可,睡眠好,体重无明显减轻。无药物过敏史及手术、外伤史。无烟酒嗜好。


查体:T36.7℃,P68次/分,R15次/分,BP125/70mmHg。一般情况好,睑结膜无苍白,巩膜无黄染。心肺未见异常。腹部平软,无胃型及蠕动波,上腹部轻压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,肝脾肋下未触及,肠鸣音3~4次/分。


辅助检查:胃镜:胃窦皱襞平坦,黏膜粗糙无光泽,黏膜血管透见,色泽红白相间,以白相为主。


要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


答案


一、初步判断

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)

三、鉴别诊断

四、进一步检査

五、治疗原则


第1题 参考答案

评分标准(总分22分)


一、初步诊断(4分)


1.心律失常(0.5分),阵发性心房颤动(1.5分)(仅答“心房颤动”得1分)。(2分)


2.高血压2级(高危)。(2分)


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)


1.心律失常,阵发性心房颤动


(1)老年男性,慢性病程。(0.5分)


(2)反复发作心悸,持续时间较长,伴有胸闷,可自行缓解。(1分)


(3)发作时的心电图提示心房颤动。(1分)


2.高血压2级(高危)


(1)高血压病史,最高血压160/100mmHg。(1分)


(2)老年男性,有吸烟史。(0.5分)


(3)尿蛋白定量220mg/d。(1分)


三、鉴别诊断(4分)


1.冠心病。(2分)


2.甲状腺功能亢进症。(2分)


四、进一步检查(5分)


1.24小时动态心电图检查。(1分)


2.甲状腺功能测定。(1分)


3.超声心动图、胸部X线片检查。(1分)


4.血电解质,肝肾功能,血脂,血糖检查。(1分)


5.必要时冠状动脉造影或冠状动脉CTA。(1分)


五、治疗原则(4分)


1.首选药物复律,必要时电复律。(1分)


2.可用抗心律失常药物(普罗帕酮或索他洛尔等)预防发作。(1分)


3.长期口服抗血小板聚集药物(阿司匹林)或抗凝药物(华法林),预防血栓栓塞。(1分)


4.长期药物控制血压。(0.5分)


5.必要时行射频消融治疗。(0.5分)


第2题 参考答案

评分标准(总分22分)


一、初步诊断(4分)


1.左上肺浸润性肺结核(仅答“肺结核”得1分)。(2分)


2.结核性心包炎(1.5分),心包积液(大量)(0.5分)。(2分)


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)


1.左上肺浸润性肺结核


(1)青年男性,有低热、干咳、痰中带血、乏力等肺结核表现。(1分)


(2)胸部X线片符合左上肺浸润性肺结核改变。(1分)


2.结核性心包炎,心包积液(大量)


(1)有肺结核感染证据。(0.5分)


(2)气短、不能平卧。(0.5分)


(3)大量心包积液的体征(颈静脉怒张,心尖搏动不能触及,心界向两侧扩大,心音低而遥远,肝大,奇脉),双下肢轻度凹陷性水肿。(1.5分)


(4)胸部X线片提示心影向双侧扩大。(0.5分)


三、鉴别诊断(3分)


1.左上肺炎。(1分)


2.心力衰竭。(1分)


3.扩张型心肌病。(1分)


四、进一步检查(5分)


1.痰病原学检查(涂片抗酸染色、细菌培养+药敏)。(1分)


2.PPD试验、结核抗体。(0.5分)


3.超声心动图检查。(1分)


4.心包穿刺液检查。(0.5分)


5.血电解质、肝肾功能、ESR检查。(1分)


6.胸部CT检查。(1分)


五、治疗原则(5分)


1.休息,加强营养,支持治疗。(1分)


2.心包穿刺引流。(2分)


3.抗结核治疗(早期、规律、全程、适量、联合)(仅答“抗结核治疗”得1分)。(2分)


第3题 参考答案

评分标准(总分22分)


一、初步诊断(4分)


胃食管反流病(答“反流性食管炎”得3分)。(4分)


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)(4分)


1.老年男性,肥胖,慢性病程近期加重。(1分)


2.间断反酸、烧心,夜间或进食后明显,加重伴胸骨后疼痛。(2分)


3.以往服用雷尼替丁后症状可缓解。(0.5分)


4.心电图大致正常。(0.5分)


三、鉴别诊断(4分)


1.消化性溃疡。(1分)


2.食管肿瘤。(1分)


3.贲门失弛缓症。(1分)


4.冠状动脉粥样硬化性心脏病。(1分)


四、进一步检查(5分)


1.胃镜(必要时黏膜活检病理检查)。(2.5分)


2.上消化道X线钡剂造影检查。(1分)


3.必要时行食管pH监测及食管动力检查。(1分)


4.酌情查血糖、胸部X线片、超声心动图。(0.5分)


五、治疗原则(5分)


1.调整生活方式,减轻体重,戒烟。(1.5分)


2.首选质子泵抑制剂。(2分)


3.抑酸剂按需治疗或维持治疗。(0.5分)


4.酌情应用促胃肠动力药或黏膜保护药。(0.5分)


5.酌情抗反流手术治疗。(0.5分)


第4题 参考答案

评分标准(总分22分)


一、初步诊断(4分)


慢性萎缩性胃炎(仅答“胃炎”得1分)。(4分)


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)


1.老年男性,慢性病程。(1分)


2.间断上腹胀痛2年。(1分)


3.上腹部轻压痛。(1分)


4.胃镜胃窦皱襞平坦,黏膜粗糙无光泽,黏膜血管透见,色泽红白相间,以白相为主。(2分)


三、鉴别诊断(3分)


1.慢性胆囊炎。(1分)


2.胃溃疡。(1分)


3.慢性活动性肝炎。(0.5分)


4.胃癌。(0.5分)


四、进一步检查(5分)


1.C呼气试验。(1分)


2.肝炎病毒标志物检测。(1分)


3.血清学检测促胃液素、抗壁细胞抗体、抗内因子抗体、维生素B12。(2分)


4.肝肾功能,便常规+潜血。(1分)


五、治疗原则(5分)


1.注意休息,避免生冷食物。(1分)


2.若Hp阳性,则应行根除幽门螺杆菌治疗。(2分)


3.给予奥美拉唑抑酸,胃黏膜保护剂治疗。(2分)


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