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临床医师资格实践技能考试病例分析(7)

来源:咸林医学网      发布人:学林网      发稿日期:2024-06-10

各位临床考生:以下是从咸林网校瀚题库精心整理的医师资格实践技能考试原题,每道考题都可能出现在2024年考场上,网校瀚题库经过几年建设后,目前临床题库已经扩大每个疾病有5道题,而且每个疾病的题目都很经典,请各位认真完成每道题,只需要把这些题目搞会,搞懂,你一定没有问题,而且会高分拿下第一站病例分析,注意病例分析诊断错误,下面的均不给分。


第1题

题干


女性,36岁。腹胀伴低热2个月。


患者2个月来无明显诱因出现全腹胀,无恶心、呕吐,伴发热,体温波动于37.3~37.8℃。大便1~3次/日,呈糊状,无脓血便,无里急后重,自服“黄连素”治疗无效。发病以来食欲、睡眠可,小便正常,体重减轻2kg。15年前曾患“肺结核”。否认传染病接触史,父母体健,无遗传病家族史。


查体:T37.6℃,P88次/分,R16次/分,BP112/66mmHg,神志清楚,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,触诊柔韧感,脐周压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(+),双下肢无水肿。


实验室检查:血常规:Hb120g/L,RBC4.2×1012/L,WBC5.2×109/L,N0.42,L0.55,PLT185×109/L。血沉38mm/h。


要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


答案


一、初步判断

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)

三、鉴别诊断

四、进一步检査

五、治疗原则


第2题

题干


女性,女性,24岁。间断腹泻、腹痛2年,伴发热、血便1周。


患者2年前开始,无明显诱因反复腹泻,排便3~5次/日,为黄稀便,时有下腹痛及排便不尽感,未系统诊治。近1周上述症状复发,大便为黄稀便中混有鲜血或鲜血便,每日排便6~10次,伴发热(体温最高达39℃),左下腹痛,口服“左氧氟沙星及黄连素”无效。发病以来,食欲减退,尿量及尿色正常,体重减轻约5kg。既往有关节炎史。


查体:T38.5℃,P106次/分,R18次/分,BP100/60mmHg。贫血貌,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及。双肺查体无异常,心率106次/分,律齐。腹软,左下腹压痛(+),无反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音活跃。双下肢无水肿。


实验室检查:血常规:Hb86g/L,RBC2.9×1012/L,WBC12.9×109/L,N0.87,PLT380×109/L。便常规:镜检WBC5~15个/高倍视野,RBC满视野/高倍视野,隐血阳性,血沉35mm/h。


要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


答案


一、初步判断

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)

三、鉴别诊断

四、进一步检査

五、治疗原则


第3题

题干


男性,25岁。间断右下腹痛、腹泻2年,加重2个月。


患者2年前无明显诱因出现右下腹隐痛,间断发作,排气及排便后可稍缓解。2个月来右下腹痛加重,呈持续性,进食后加重,大便由开始2~3次/日增至5~6次/日,不成形,无明显黏液脓血便,无发热、盗汗。发病以来饮食、小便及睡眠均正常。2个月来体重下降5kg。既往曾有“肛瘘”病史,未治疗。否认肝炎、结核病病史。吸烟5年,不饮酒。无遗传病家族史。


查体:T36.2℃,P86次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大,睑结膜苍白,巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率86次/分,律齐。腹平软,未触及包块,右下腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。


辅助检查:血常规:Hb92g/L,RBC3.2×1012/L,MCV701,WBC11.5×109/L,N0.72,PLT356×109/L,血沉55mm/h。下消化道X线钡餐灌肠:升结肠及回盲部多发皱襞粗乱,多发节段性狭窄,病变呈节段性分布,结肠镜检查可见纵行溃疡。


胸部X线片:未见异常。


要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


答案


一、初步判断

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)

三、鉴别诊断

四、进一步检査

五、治疗原则


第4题

题干


女性,47岁。乏力3天。


患者3天前无明显诱因出现乏力,自认为没休息好导致的,休息后症状仍未缓解,遂来我院就诊。肝功能检查:ALT128U/L,AST75U/L。既往有血糖升高史(具体不详),无慢性肝炎病史,无药物及食物过敏史。无烟酒嗜好。无肿瘤家族史。


查体:BP130/80mmHg,P78次/分。身高160cm,体重90kg,BMI35。巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣。皮肤未见出血点。肝脏肋下1cm,质地韧,表面光滑,无触痛。脾未触及,Murphy征(-)。移动性浊音(-),双下肢无水肿。


实验室检查:血常规:Hb128g/L,RBC4.7×1012/L,WBC8.5×109/L,N0.65,L0.35,PLT198×109/L。ALT130U/L,AST70U/L。血总胆红素17.5μmol/L,直接胆红素6.2μmol/L,总胆固醇6.1mmol/L,甘油三酯2.7mmol/L,低密度脂蛋白4.2mmol/L,随机血糖12.8mmol/L。便常规:镜检(-),隐血(-)。


B超提示:肝区近场弥漫性点状高回声,远场回声衰减,光点稀疏。肝脏轻度大,肝前缘变钝,边缘光滑。


要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


答案


一、初步判断

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)

三、鉴别诊断

四、进一步检査

五、治疗原则


第1题 参考答案

评分标准(总分22分)


一、初步诊断(4分)


结核性腹膜炎(仅答“腹膜炎”得2分)。(3分)


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)


1.青年女性,病程2个月。(1分)


2.既往“肺结核”病史。(0.5分)3.腹胀伴低热、消瘦。(1分)


4.腹部柔韧感,脐周压痛,移动性浊音(+)。(1.5分)


5.血淋巴细胞比例增高,血沉增快。(1分)


三、鉴别诊断(3分)


1.恶性腹水(或肿瘤性腹水)。(1分)


2.肝硬化腹水。(1分)


3.其他疾病所致腹水。(1分)


四、进一步检查(5分)


1.PPD试验或γ干扰素释放试验。(1分)


2.腹水检查:常规、生化、ADA、抗酸染色及细胞学检查。(1.5分)


3.肝肾功能,抗核抗体谱,肿瘤标志物。(1分)


4.腹部B超、CT检查,胸部X线片。(1分)


5.必要时肠镜、腹腔镜检查。(0.5分)


五、治疗原则(6分)


1.休息,加强营养,维持水电解质平衡。(1分)


2.按“早期、规律、全程、适量、联合”原则应用抗结核药物治疗(仅答“抗结核治疗”得2分)。(3分)


3.酌情放腹水。(1分)


4.对症治疗及健康教育。(1分)


第2题 参考答案

评分标准(总分22分)


一、初步诊断(4分)


1.溃疡性结肠炎(重型,活动期)(仅答“溃疡性结肠炎”得2分)。(3分)


2.贫血(中度)。(1分)


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)(6分)


1.溃疡性结肠炎


(1)青年女性,慢性病程。既往有关节炎史。(1分)


(2)间断腹泻(此次发病每日大便超过6次)、便血、左下腹痛、发热,抗菌药物治疗无效。(1.5分)


(3)查体T>37.8℃,P>90次/分,贫血貌,左下腹压痛,肠鸣音活跃。(1.5分)


(4)血常规中度贫血,Hb86g/L,白细胞总数及中性粒细胞比例均增高,PLT380×109/L。便常规:镜检WBC5~15/高倍视野,RBC满视野/高倍视野,隐血阳性,贫血、血沉增快。(1分)


2.贫血(中度)Hb86g/L。(1分)


三、鉴别诊断(4分)


1.慢性细菌性痢疾。(1分)


2.克罗恩病。(1分)


3.结肠癌。(1分)


4.阿米巴肠炎。(0.5分)


5.肠结核或其他感染性腹泻。(0.5分)


四、进一步检查(4分)


1.结肠镜+黏膜活组织病理检查。(2分)


2.血CRP、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物。(1分)


3.血自身抗体(如p-ANCA)。(0.5分)


4.进一步病原学及病因学检查。(0.5分)


五、治疗原则(4分)


1.一般治疗适当休息,限制饮食。(0.5分)


2.对症、营养支持治疗。(0.5分)


3.静脉应用糖皮质激素治疗。(1分)


4.合理应用抗生素治疗。(1分)


5.氨基水杨酸制剂治疗。(0.5分)


6.视病情变化,必要时手术治疗(或生物制剂治疗)。(0.5分)


第3题 参考答案

评分标准(总分22分)


一、初步诊断(4分)


1.克罗恩病,活动期。(3分)


2.贫血(轻度)。(1分)


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)(6分)


1.克罗恩病,活动期


(1)青年男性,慢性病程,既往有肛瘘病史。(1分)


(2)反复腹痛、腹泻,伴体重减轻,进行性加重,无脓血便、发热盗汗。(2分)


(3)查体贫血貌,右下腹压痛。(1分)


(4)辅助检查血常规提示贫血,Hb92g/L,白细胞增高,血沉加快。钡剂灌肠:升结肠及回盲部多发皱襞粗乱,多发节段性狭窄,病变呈节段性分布。结肠镜检查可见纵行溃疡。(1分)


2.贫血(轻度)Hb92g/L。(1分)


三、鉴别诊断(4分)


1.慢性细菌性痢疾。(1分)


2.溃疡性结肠炎。(1分)


3.结肠癌。(1分)


4.阿米巴肠炎。(0.5分)


5.肠结核或其他感染性腹泻。(0.5分)


四、进一步检查(4分)


1.组织病理做结核菌DNA探针检查。(2分)


2.血CRP,肝肾功能、电解质、肿瘤标志物。(1分)


3.血自身抗体,如外周型抗中性粒细胞胞质抗体(p-ANCA)和抗酿酒酵母抗体(ASCA)。(1分)


五、治疗原则(4分)


1.一般治疗适当休息,注意饮食。(0.5分)


2.对症、营养支持治疗,纠正贫血。(0.5分)


3.静脉应用糖皮质激素治疗。(1分)


4.合理应用抗生素治疗。(1分)


5.氨基水杨酸制剂治疗,如美沙拉嗪。(0.5分)


6.视病情变化,必要时手术治疗(或生物制剂治疗)。(0.5分)


第4题 参考答案

评分标准(总分22分)


一、初步诊断(4分)


1.非酒精性脂肪性肝病。(2分)


2.血脂异常。(1分)


3.2型糖尿病。(1分)


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)


1.非酒精性脂肪性肝病


(1)中年女性,慢性病程;无饮酒及肝炎病史。(0.5分)


(2)无特殊不适,ALT及AST均升高,胆红素不高,总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均升高,血糖升高。(1分)


(3)查体:BMI35,未见肝掌、蜘蛛痣。肝大,质地韧,表面光滑,无触痛。(1分)


(4)腹部超声:肝区近场弥漫性点状高回声,远场回声衰减,光点稀疏。肝脏轻度大,肝前缘变钝,边缘光滑。(1分)


2.血脂异常


实验室检查:总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均升高。(1分)


3.2型糖尿病


既往有血糖升高史,随机血糖12.8mmol/L。(0.5分)


三、鉴别诊断(4分)


1.病毒性肝炎。(1分)


2.自身免疫性肝病。(1分)


3.肝脏肿瘤。(1分)


4.非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化。(1分)


四、进一步检查(5分)


1.监测血脂、血糖、肾功、电解质等。(1分)


2.肝炎病毒学指标。(1分)


3.自身免疫性肝病指标。(1分)


4.甲胎蛋白。(1分)


5.必要时肝活检行病理学检查。(1分)


五、治疗原则(4分)


1.饮食控制,低糖、低脂、高纤维素饮食。(0.5分)


2.运动治疗。(0.5分)


3.调脂治疗。(1分)


4.可给予降糖药物治疗,首选二甲双胍。(1分)


5.可应用保肝药物。(1分)


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