病例分析

分值占比：实践技能第一站病例分析分值占比为22分，答题时间一般在12～15分钟左右。

考试形式：考察临床思维能力，试题计算机呈现，考生纸笔作答。

女性，38岁。腹胀、乏力、消瘦3个月。

患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg。既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T 36.4℃，P 88次/分，R 22次/分，BP 120/70mmHg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右腹平脐水平扪及一4cm×3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（-），肠鸣音正常。直肠指诊未见异常。

实验室检查：血常规：Hb 90g/L，RBC 3.5×1012/L，WBC 4.5×109/L，N 0.68，PLT 210×109/L。大便隐血阳性。尿常规（-）。

评分标准（总分22分）

一、初步诊断（4分）

1.升结肠癌。（3分）

2.失血性贫血。（1分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）

1.升结肠癌

（1）中年女性，腹胀伴乏力，右侧腹部隐痛，体重下降。（1分）

（2）右腹平脐水平扪及纵行肿块。（1分）

（3）大便隐血阳性。（1分）

2.失血性贫血

（1）有上消化道出血的症状：有时大便色黑。（0.5分）

（2）体征：贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。（0.5分）

（3）Hb 90g/L，RBC 3.5×1012/L，大便隐血阳性。（1分）

三、鉴别诊断（3分）

1.炎症性肠病。（1分）

2.阑尾周围脓肿。（1分）

3.肠结核。（1分）

四、进一步检查（5分）

1.结肠镜及活组织病理检查（答“X线钡剂造影”得1分）。（2分）

2.腹部B超或CT。（1分）

3.血清癌胚抗原（CEA），PPD试验。（1分）

4.胸部X线片。（1分）

五、治疗原则（5分）

1.结肠癌根治性手术。（2分）

2.术后辅助化疗。（1分）

3.其他治疗，如免疫治疗、分子靶向治疗。（1分）

4.必要时输血。（1分）

【说明：以上内容为考生回忆还原考点题，题干或者解析可能不全，仅供参考！】