病例分析

分值占比：实践技能第一站病例分析分值占比为22分，答题时间一般在12～15分钟左右。

考试形式：考察临床思维能力，试题计算机呈现，考生纸笔作答。

男性，58岁，右小腿前内侧皮肤红肿伴发热3天。

患者5天前剪指甲的时候不慎损伤右拇指皮肤，未特殊处理，3天前开始出现右小腿前内侧皮肤发红，大约5×5cm大小。红肿范围逐渐扩大，局部烧灼样疼痛伴寒战、发热，无咳嗽、咳痰，腹痛，腹泻等。发病以来睡眠尚可，饮食，大小便正常，既往体健，无高血压，糖尿病病史，有足癣病史10年，无烟酒嗜好。

查体：T 39.3℃，P 105次/分，R 18次/分，BP 136/75mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，咽部无充血，双扁桃体无肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿，右小腿前内侧可见片状红疹，微隆起，色鲜红，面积约10×10cm大小，局部皮温高，右足趾间潮湿，有水泡。

一、初步诊断（4分）

1.右下肢丹毒。（3分）

2.右足真菌感染（1分）

二、诊断依据（6分）

（一）右下肢丹毒（4分）

1.中年男性，有足癣病史，且有拇指皮肤外伤史。（1分）

2.右小腿前内侧皮肤红肿伴发热，红肿范围逐渐增大（1分）

3.右小腿前内侧可见片状红疹，微隆起，色鲜红，面积约10×10cm大小，局部皮温高。（2分）

（二）右足真菌感染：有足癣病史10年，右足趾间潮湿，有水泡。（2分）

三、鉴别诊断（4分）

1.蜂窝组织炎。（2分）

2.感染性皮疹。（2分）

四、进一步检查（4分）

1.肝肾功能，C反应蛋白的检查（2分）

2.必要时行皮肤拭子检查（2分）

五、治疗原则（5分）

1.注意皮肤清洁，局部换药，抗生素治疗。（2分）

2.局部涂抹硫酸镁，抗真菌药膏治疗足癣。（2分）

【说明：以上内容为考生回忆还原考点题，题干或者解析可能不全，仅供参考！】